Metodi di trattamento del cancro ai testicoli

Sommario

Metodi di trattamento del cancro ai testicoli

Questo metodo prevede l'estrazione del testicolo canceroso e del cordone spermatico. I linfonodi possono anche essere asportati nel caso in cui il cancro si sia diffuso. Ciò potrebbe portare alla dissezione dei linfonodi retroperitoneali, che avrebbe un impatto sull’eiaculazione e sulla produzione di sperma. Alcuni uomini con la malattia al primo stadio potrebbero non aver bisogno di ulteriori trattamenti, ma potrebbero essere sottoposti a controlli regolari. Questi possono comportare: esami del sangue, radiografie del torace e scansioni TC. 

Un uomo potrebbe voler conservare il suo sperma se non ha ancora iniziato il trattamento. La radioterapia utilizza i raggi X per trattare il cancro e talvolta viene utilizzata per trattare il cancro ai testicoli. Se un paziente ha un seminoma e sta pianificando di sottoporsi alla chemioterapia, potrebbe voler conservare il suo sperma; potrebbe non essere in grado di generare un figlio durante la chemioterapia e poi per un anno o più dopo il suo completamento. Gli effetti collaterali della radioterapia possono includere stanchezza, pelle arrossata e irritata e disturbi intestinali.

Il trattamento per il cancro ai testicoli può causare infertilità. Un uomo potrebbe voler conservare il suo sperma se non ha ancora iniziato il trattamento. Se il paziente ha un cancro metastatico ai testicoli, il medico può raccomandare una combinazione di trattamenti e può anche indirizzarlo a un oncologo. Il cancro ai testicoli è una delle forme di cancro più curabili. Esistono numerose scelte di trattamento del cancro ai testicoli. Il trattamento del cancro ai testicoli può comportare un singolo trattamento o una combinazione di trattamenti, che potrebbe includere chirurgia, radioterapia e chemioterapia.

Domande frequenti

Che tipo di biopsia viene solitamente utilizzata nella stadiazione del cancro ai testicoli al momento della diagnosi?

La resezione chirurgica con approccio inguinale – orchiectomia radicale – potrebbe essere considerata una terapia curativa, oltre che un metodo diagnostico definitivo. Nella maggior parte dei casi l'esame istopatologico identifica i sottotipi istologici, il grado di invasione tumorale dell'involucro scrotale, la tunica albuginea, il funicolo spermatico con o senza vasi vascolari o linfatici, la rete testis o metastasi a distanza. 

Queste informazioni sono importanti non solo per lo stadio della malattia e l’approccio terapeutico, ma anche per la prognosi e la previsione della sopravvivenza. Alcuni pazienti rifiutano il trattamento chirurgico immediato o non possono sottoporsi ad un'orchiectomia con l'idea di preservare il testicolo e mantenere una buona qualità di vita complessiva. Per questi casi particolari viene eseguita una biopsia.

 È inoltre obbligatorio per i tumori con invasione linfatica, venosa o arteriosa avanzata. Tuttavia, questa tecnica chirurgica non è in grado di stabilire la diagnosi definitiva e solitamente lascia i pazienti di età compresa tra 20 e 50 anni con testicoli più piccoli, interi, dolore significativo e potrebbe produrre cicatrici evidenti e un aumento dell'ansia legata al risultato istopatologico. per 1-4 settimane.

Quando e come viene solitamente riscontrato il cancro ai testicoli?

La risposta non è molto semplice poiché il cancro ai testicoli presenta diversi tipi di fenotipi. L'autoesame testicolare di solito non è utile nella diagnosi precoce del cancro testicolare GCT a causa di tumori testicolari non duri. Di solito sono indolori e, per questo motivo, vengono diagnosticati casualmente dai pazienti o durante l'esame clinico da parte del partner o durante alcuni esami ambulatoriali per altre malattie. 

Di solito, i pazienti in stadio avanzato o che presentano metastasi come primo segno clinico avrebbero concentrazioni di marcatori tumorali più elevate. Essere giovani al momento della diagnosi di GCT testicolare potrebbe rappresentare un fattore per la secrezione precoce e aggressiva di marcatori tumorali da parte delle cellule tumorali nel sangue arterioso.

Quali sono i sintomi più comuni del cancro ai testicoli?

Il sintomo più comune è un ingrossamento indolore di un testicolo. Questo è il motivo per cui è importante che ogni maschio effettui un autoesame testicolare mensilmente, preferibilmente dopo una doccia calda. Questo dovrebbe essere fatto delicatamente con i palmi delle mani e le dita. Altri sintomi possono includere una sensazione di pesantezza, ingrossamento dello scroto (la sacca scrotale), aumento del liquido nello scroto, gonfiore testicolare doloroso o dolore alla schiena o all'inguine. 

È importante che gli uomini ricordino che la maggior parte dei noduli testicolari non sono cancerosi. Inoltre, i sintomi possono essere causati anche da altre condizioni non correlate al cancro. Tuttavia, se è presente uno qualsiasi di questi sintomi, gli uomini dovrebbero consultare un medico in modo che possano essere adeguatamente esaminati e ottenere un consiglio tempestivo. Il cancro ai testicoli è una malattia rara, che rappresenta circa 1% di tutti i tumori negli uomini.

Tuttavia, è il tumore maligno degli organi solidi più comune tra gli uomini di età compresa tra 20 e 34 anni. I testicoli fanno parte del sistema riproduttivo maschile e sono responsabili della produzione di sperma e degli ormoni maschili che controllano lo sviluppo delle caratteristiche fisiche maschili. Sebbene sia considerato un cancro non comune, la maggior parte dei pazienti guarirà una volta individuata e trattata la malattia nelle sue fasi iniziali. 

Esistono molti sottotipi di cancro ai testicoli, ma tutti sono classificati in base al tipo di cellule coinvolte nella loro formazione: cellule germinali e cellule non germinali. Per classificare ciascun sottotipo viene utilizzata anche la posizione del tumore nel testicolo (all'interno o in superficie). Sebbene le ragioni per cui gli uomini sviluppano il cancro ai testicoli non siano chiare, ci sono fattori che possono aumentare il rischio di un uomo di sviluppare la malattia.

Come viene diagnosticato il cancro ai testicoli?

Una tomografia computerizzata (TC) del torace e dell’addome viene spesso suggerita per verificare se la malattia si è diffusa ad altri organi. Una versione della tomografia computerizzata a positroni con fluorodesossiglucosio (FDG-PET), un esame per immagini che analizza il metabolismo delle cellule, può essere raccomandata anche in casi specifici di cancro ai testicoli, soprattutto per i pazienti con un tumore a cellule germinali, che è il più comune tipo, per valutare se la malattia presenta linfonodi ipermetabolici. Nei pazienti con tumore testicolare localizzato e bassi livelli di marcatori tumorali, il medico può scegliere la cosiddetta strategia di sorveglianza (vigile attesa) che generalmente non necessita di esami per immagini, consentendo la necessità di un follow-up immediato in relazione ai sintomi.

Se la diagnosi è cancro ai testicoli e la classificazione esatta, sono richiesti i risultati degli altri test, compresi i marcatori tumorali. In generale, il cancro ai testicoli viene scoperto dagli uomini quando trovano una massa insolita in un testicolo o presentano altri sintomi della malattia, come cambiamenti nei testicoli, nello scroto o nella parte inferiore dell'addome. Un uomo con tali segni verrà sottoposto a un esame fisico eseguito da un medico. Se il medico sospetta un cancro ai testicoli, può ordinare esami di imaging, in particolare ultrasuoni, per confermare la presenza di una massa testicolare e analizzare le caratteristiche della malattia. Questi test possono essere utilizzati singolarmente o insieme.

Qual è il processo di stadiazione del cancro ai testicoli?

La stadiazione del cancro ai testicoli viene effettuata in modo che lo stadio possa essere utilizzato per selezionare le opzioni terapeutiche appropriate e per fornire una prognosi. Per il cancro ai testicoli viene spesso citato il principio “più precoce è la fase, migliore è il tasso di guarigione”. Negli studi condotti su uomini con cancro ai testicoli in stadio I, i valori da 84% a 99% sono stati curati con buoni risultati osservati in 35-65%.

Ciò include tassi di guarigione da 98% a 100% nei seminomi e da 85% a 91% nei NSGCT. La metà dei pazienti con non-seminoma ha lo stadio I e il tasso di guarigione può superare di gran lunga 95%. Ulteriori tassi di guarigione nel seminoma di stadio I con buoni risultati sono avanzati a circa 100%. La stadiazione comprende l'anamnesi completa e l'esame obiettivo, l'ecografia testicolare, la biopsia e i risultati dell'orchiectomia, i marcatori tumorali e le scansioni di immagini. 

Il trattamento primario per il cancro del testicolo comprende l'orchiectomia radicale, con o senza la rimozione dei linfonodi vicini: dissezione linfonodale retroperitoneale (RLND) e RPLND. La terapia è solitamente rivolta a pazienti selezionati con seminoma di stadio I. Al contrario, tutti i pazienti con non-seminoma in stadio I beneficiano della linfoadenectomia, soprattutto quelli con LVI e marcatori tumorali elevati, anche se non sono stati ancora stabiliti criteri di selezione appropriati.

  • Fatti da considerare sulla fase:

Il tumore può essere di qualsiasi dimensione e può essersi diffuso o meno ai vasi sanguigni, ai linfonodi, allo scroto o agli organi vicini. Il tumore può avere qualsiasi dimensione, ma non si è diffuso ai vasi sanguigni, ai linfonodi, allo scroto o agli organi vicini. Il tumore può essere di qualsiasi dimensione, ma si è diffuso oltre i testicoli fino ai vasi sanguigni o ai linfonodi nella parte centrale del corpo dove è presente l'aorta. 

Vengono utilizzati i seguenti stadi del cancro ai testicoli: Stadio I. Nello stadio I, il tumore si trova solo nei testicoli. Quale dei seguenti può essere utilizzato per classificare i tumori a cellule germinali testicolari di stadio I? Il tumore può essere di qualsiasi dimensione e può essersi diffuso o meno ai vasi sanguigni, ai linfonodi, allo scroto o agli organi vicini. Fase II. Nello stadio II, il tumore si è diffuso oltre i testicoli fino ai linfonodi vicini. Fase III. Nello stadio III, il tumore si è diffuso oltre i testicoli fino a raggiungere organi distanti (come polmoni, fegato, ossa o cervello) o linfonodi distanti.

Stadiazione è il termine usato per descrivere se un cancro si è diffuso dalla parte del corpo in cui ha avuto origine (la sede primaria) ad altre parti del corpo. È importante perché lo stadio di un cancro può influenzare le opzioni di trattamento. Lo stadio del cancro al testicolo si basa su una varietà di fattori. Questi includono i risultati della valutazione patologica del tumore, i marcatori tumorali e i risultati di qualsiasi imaging radiologico che potrebbe essere stato eseguito prima, durante e dopo l’intervento chirurgico.

Quali sono le diverse opzioni di trattamento per il cancro ai testicoli?

Secondo l’American Joint Committee on Cancer (AJCC), la radioterapia è generalmente considerata un’opzione di trattamento quando il cancro, lasciato senza radioterapia, potrebbe comportare un trattamento eccessivo determinato dallo stadio. Le alternative terapeutiche attualmente in uso includono la radioterapia adiuvante dopo l'intervento radicale dei seminomi in stadio clinico I con linfonodi retroperitoneali coinvolti e tumori a cellule germinali miste (NSGCT) dopo chemioterapia con marcatori tumorali o recidiva dopo 24-90 giorni per teratoma puro.

L'uso dell'approccio anulus/fenterimazolo è raccomandato nella linfoadenectomia retroperitoneale bundle o nelle crescenti reti retroperitoneali che contengono la maggior parte delle strutture che colpiscono seminomi e NSGCT e oltre le lesioni nodulari. Ciò è particolarmente interessante per i pazienti con piccole strutture contenenti TSGT. Combinazioni più sgradevoli possono essere utili, in particolare nei pazienti giovani/nutrizionisti. Le pazienti con alterazioni adiuvanti confermate dalla biopsia devono essere informate di evitare una gravidanza con le informazioni sul trattamento.

  • Radioterapia:

Poiché i tipi di TC sono vari, dopo che la patologia iniziale risulta dal testicolo rimosso, viene presa una decisione sulla procedura appropriata per stadiare il paziente e decidere l'ulteriore terapia. In alcuni casi, viene eseguita una dissezione linfonodale per ottenere maggiori informazioni sulla diffusione del cancro in base ai sintomi della malattia prima della procedura. Il tuo medico può utilizzare le informazioni sul cancro derivanti dalla patologia, dallo stadio del cancro, dall'età del paziente, tenendo conto della fertilità e dai costi per aiutarti a trovare il miglior trattamento possibile nei singoli casi. 

Una nuova opzione chirurgica per la dissezione del linfonodo lombare con risparmio dei nervi (R-RPLND) enfatizza la ridotta morbilità: una procedura più precisa se possibile, un'incisione più piccola quando possibile e farmaci narcotici post-operatori più brevi. Il consenso è che tutte le masse benigne dovrebbero sempre essere resecate se trovate con la RPLND iniziale. È importante un follow-up.

  • Chirurgia:

 La “vigile attesa” è possibile quando il cancro si trova solo nei testicoli ed è stato identificato in uno stadio precoce. Il problema principale della sorveglianza è che la malattia può ripresentarsi dopo un trattamento iniziale e richiedere una gestione più aggressiva. Il cancro può ripresentarsi indipendentemente da qualsiasi tipo di trattamento e la maggior parte dei tumori del sistema riproduttivo maschile si ripresenta nei primi due anni dopo l’orchiectomia. È importante collaborare con un oncologo esperto che possa aiutarti a garantire che il tentativo di cura sia eccellente.

  • Sorveglianza:

Il tipo di approccio terapeutico scelto per un paziente dipende principalmente dall'età del paziente, dallo stadio e dall'aggressività del cancro, dallo stato di salute generale del paziente e dal fatto che il paziente abbia già avuto figli o sia interessato alla paternità.

Come viene utilizzata la chirurgia nel trattamento del cancro ai testicoli?

Poiché il cancro ai testicoli tende spesso a colpire altre parti del corpo, spesso inclusi i polmoni e il fegato, il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per curare il cancro ai testicoli. Sono necessarie altre procedure correlate per esaminare e valutare i polmoni e il fegato. La terapia che prevede una biopsia dei polmoni, dell'addome, del fegato e di altre regioni colpite del paziente può confermare o smentire la diffusione del cancro ai testicoli. 

Quando viene confermata la diffusione del cancro ai testicoli, i passaggi necessari vengono rimossi. Se è interessato l’altro lato e il paziente viene sottoposto a orchiectomia, durante la procedura possono essere rimossi anche entrambi i linfonodi. Il corpo dispone di altri metodi per rimuovere i linfonodi cancerosi. Infine, anche se si dice che diverse malattie trasmesse per via ematica causino lesioni, va ricordato che la diffusione del cancro in tutto il corpo è un altro modo per garantire la lotta contro la diffusione del cancro.

Il cancro ai testicoli è considerato relativamente facile da trattare e ha una buona prognosi. Il trattamento chirurgico è importante nel processo di trattamento. La rimozione del tessuto testicolare del paziente è il primo passo nel trattamento chirurgico del cancro ai testicoli. Questa procedura viene eseguita da un urologo. Altre procedure chirurgiche che l'urologo eseguirà per trattare il cancro ai testicoli includono qualsiasi procedura per osservare e valutare prima il contenuto scrotale per rimuovere ed esaminare il tessuto testicolare dove si sospetta il cancro. Inoltre, poiché il cancro ai testicoli tende a spostarsi verso i linfonodi sopra i reni, il piano di trattamento chirurgico può includere la rimozione dei linfonodi verso i quali è probabile che il cancro ai testicoli si sposti.

Quali sono gli effetti collaterali della chemioterapia per il cancro ai testicoli?

Gli effetti collaterali di diversi regimi a base di cisplatino da 10 a 14 giorni sono stati confrontati con quelli riscontrati negli uomini trattati con la sola orchiectomia. Questo studio ha incluso un totale di 50.507 pazienti con seminoma di stadio I con e 151.521 senza cancro. Gli uomini trattati con chemioterapia avevano un rischio assoluto più elevato di effetti tardivi rispetto al gruppo di controllo, ma una comparsa tardiva di numerosi effetti collaterali non pericolosi per la vita.

Tuttavia, le sottopopolazioni di pazienti che non hanno avuto un potenziale beneficio dalla chemioterapia hanno avuto un aumento della mortalità, così come del rischio di secondi tumori, cinque o più anni dopo l’inizio del trattamento. Negli uomini che avevano ricevuto radioterapia addominale e erano rimasti in vita per più di dieci anni, c'era anche un chiaro aumento del rischio di sviluppare un secondo cancro. Il rischio assoluto di avere uno o più effetti tardivi e un aumento del numero di comorbilità è sostanziale per quasi tutti gli uomini di 65 anni e, come previsto, aumenta con l’età. L’impatto sulla mortalità è stato, tuttavia, basso e senza una differenza significativa tra i gruppi.

Gli effetti collaterali della chemioterapia dipendono principalmente dai farmaci antitumorali specifici e dalle cellule normali colpite. È probabile che le chemioterapie ad alte dosi abbiano effetti collaterali maggiori e peggiori rispetto alle dosi più basse. Alcuni farmaci possono influenzare la capacità di un uomo di generare figli in modo permanente, mentre altri possono causare sterilità temporanea. Alcuni degli effetti della chemioterapia sulle funzioni sessuali possono durare molto tempo dopo la fine del trattamento. 

Le raccomandazioni riguardanti la discussione sulla preservazione della fertilità prima della chemioterapia dipendono dal rischio di infertilità correlato al trattamento prevalente e dai desideri del paziente. In uno studio svedese, molti degli intervistati (61 su 86; 71%) avrebbero preferito che venissero offerte discussioni sulla fertilità. In Danimarca, meno della metà dei pazienti di età inferiore ai 55 anni viene indirizzata a uno specialista e informata sulla possibilità di ricorrere alla banca del seme. Nonostante questi risultati, i pazienti che hanno ricevuto tali opzioni bancarie hanno avuto una migliore qualità di vita durante e dopo il trattamento.


      

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